Žiadateľ (meno, priezvisko, adresa):	....................................................................................................................................................
(obchodné meno firmy, IČO, sídlo):	...................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................
Telef. číslo:	...................................................
Naše číslo:	...................................................
Dňa:	...................................................

prijímacia pečiatka OÚ Považská Bystrica

 	Okresný úrad Považská Bystrica
odbor cestnej dopravy
	a  pozemných komunikácií
	Centrum 1/1
  	017 01  Považská Bystrica

Vec
Záväzné stanovisko k umiestneniu - výstavbe novostavby ..................................................................... v okolí cesty č. ...................................... obci ................................................................................ - žiadosť

	Hore uvedený Vás týmto žiadam o vydanie záväzného stanoviska k umiestneniu - výstavbe novostavby .............................................  v okolí  cesty č. ............................  v k. ú. ..........................................., parcela KNC č.  ..................................... v obci (meste) .......................................................................................... , v zmysle § 140a
a v súlade s § 140b zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov a § 3 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách v znení neskorších predpisov (cestný zákon).
K žiadosti prikladám:
-	komplexnú situáciu umiestnenia novostavby so zakreslením všetkých navrhovaných (prípojky) a jestvujúcich inžinierskych sietí vrátane navrhovaného pripojenia na cestnú pozemnú komunikáciu.

	Za kladné vybavenie ďakujem.

Vyplnenie žiadosti sa považuje za súhlas v zmysle § 11 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Osobné údaje budú spracúvané na účel vymedzený osobitným zákonom. Tento súhlas sa vzťahuje na tie osobné údaje, ktoré sú uvedené 
v žiadosti. Beriem na vedomie, že údaje môžu spracúvať len poverené osoby, ktoré sú povinné dodržiavať ustanovenia zákona č. 122/2013 Z. z. a že spracované údaje budú archivované a likvidované v súlade s platnými právnymi predpismi.

	...........................................................................................................
	(podpis žiadateľa, pečiatka)